Nếu mọi người tham gia bảo h.iểm y tế thì nhất định phải nắm rõ về quy định này nhé. Theo luật bảo h.iểm, những người tham gia bảo h.iểm y tế đóng đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được hưởng thêm nhiều quyền lợi ‘đặc cách’.
Cụ thể đó là gì, th.ông tin này đã được đăng tải trên các trang b.áo chí, mình sẽ chia sẻ lại trong bài viết bên dưới cho ai đang quan tâm được biết nhé!
Cách kiểm tra BHYT đủ 5 năm liên tục, ảnh: dSD
Trước hết, mọi người nên hiểu về khái niệm ‘Bảo h.iểm y tế 5 năm liên tục’ là như thế nào?
Theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, BHYT 5 năm liên tục là trường hợp người tham gia BHYT có thời gian đóng 05 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn t.ối đa 03 tháng.
Thời điểm người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT. Theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH về mẫu thẻ BHYT, việc ghi nhận thời gian 05 năm liên tục được quy định như sau:
– Người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.
– Từ ngày 01/01/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.
Người đóng BHYT 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi đặc biệt nào
Mức hưởng BHYT 5 năm liên tục được quy định thể tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT s.ố 25/2008/QH12, sửa đổi bởi Luật s.ố 46/2014/QH13 như sau:
Người tham gia bảo h.iểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo h.iểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
Được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo h.iểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có s.ố t.iền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh kh.ông đúng tuyến.
Theo đó, mức hưởng BHYT 5 năm liên tục là 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục có quyền lợi đặc biệt, ảnh: dSD
Như vậy, để được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh theo mức hưởng BHYT 5 năm liên tục, người bệnh phải đáp ứng đủ các điều kiện như sau:
Thứ nhất: Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên:
Được ghi nhận thời điểm đủ điều kiện ngay trên thẻ BHYT. Tức là, trên thẻ BHYT có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ …/…/…”.
Lưu ý: Nếu có thời gian gián đoạn thì chỉ được gián đoạn t.ối đa kh.ông quá 03 tháng.
Thứ hai: Có s.ố t.iền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở
S.ố t.iền đồng chi trả được hiểu là khoản t.iền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo t.ỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.
Hiện nay, lương cơ sở áp dụng mức 1,8 tr.iệu đồng/tháng thì s.ố t.iền cùng chi trả phải lớn hơn 6 x 1,8 tr.iệu đồng = 10,8 tr.iệu đồng.
Thứ ba, là người bệnh cần đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Căn cứ Th.ông b.áo 2298/TB-BHXH ngày 14/11/2018, hồ s.ơ l.àm thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục gồm:
– Thẻ BHYT;
– Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao);
– Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).
Sau khi có đủ các giấy tờ này, người bệnh nộp hồ s.ơ tại cơ quan BHXH nơi tham gia BHYT để được g.iải quyết.
Với quy định này có thể thấy, khi đi khám, chữa bệnh, người bệnh nên lưu giữ hóa đơn, chứng từ cẩn thận để có căn cứ cho cơ quan BHXH g.iải quyết chế độ đảm bảo quyền lợi cho mình.
Thời điểm BHYT đủ 5 năm liên tục, ảnh: dSD
Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo h.iểm y tế quy định:
Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng điều kiện tại mục 2.
Cụ thể, tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau:
– Trường hợp người bệnh có s.ố t.iền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kh.ông thu s.ố t.iền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với s.ố t.iền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH x.ác nhận kh.ông phải cùng chi trả trong năm đó;
– Trường hợp người bệnh có s.ố t.iền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán s.ố t.iền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy x.ác nhận kh.ông phải cùng chi trả trong năm đó;
– Trường hợp người bệnh có s.ố t.iền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1/1, quỹ bảo h.iểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm.
Nguồn: https://sohuutritue.net.vn/nguoi-dan-dong-bhyt-du-5-nam-lien-tuc-duoc-039dac-cach039-mot-quyen-loi-nen-nam-ro-keo-thiet-thoi-d98487.html
